| steatosis hepatis alcoholica | |
| Klasyfikacje | |
| ICD-10 | |
|---|---|
Alkoholowe stłuszczenie wątroby – przewlekła choroba wątroby polegająca na gromadzeniu we wnętrzu hepatocytów kropel tłuszczu. Jest spowodowana nadużywaniem alkoholu.
Epidemiologia
Choroba występuje u 35% ludzi nadużywających alkoholu.
Etiopatogeneza
Alkohol wpływa na czynność wątroby na drodze różnych mechanizmów:
- Bezpośredni wpływ toksyczny i metaboliczny alkoholu na komórki wątrobowe:
- zaburzenia układu redukcyjno-oksydacyjnego
- stres oksydacyjny – nasilona peroksydacja lipidów
- niedotlenienie zrazików
- wpływ aldehydu octowego na białka
- Aktywacja komórek Kupffera-Browicza związana z produkcją cytokin prozapalnych.
- Aktywacja komórek Kupffera-Browicza w przestrzeniach Dissego powodująca włóknienie.
Ponadto, na rozwój schorzenia ma wpływ:
- predyspozycja genetyczna - płeć i polimorfizm:
- dieta - otyłość, gorsze odżywianie, nadmiar pokarmu
- współistniejące choroby wątroby
Objawy
Zazwyczaj przebiega bezobjawowo. Niekiedy występują niespecyficzne dolegliwości bólowe pod prawym łukiem żebrowym. Czasami hepatomegalia.
Rozpoznanie
Chorobę potwierdza:
- dodatni wywiad w kierunku spożywania alkoholu
- podwyższone stężenie GGTP
- w USG wątroby wzmożona echogeniczność
Badania pomocnicze
- badania laboratoryjne:
- makrocytoza - zwiększenie MCV
- niekiedy zwiększenie aktywności AlAT i AspAT (wskaźnik de Ritisa >2)
- badanie histopatologiczne:
Rozpoznanie różnicowe
Inne przyczyny stłuszczenia wątroby:
- leki:
- antybiotyki: tetracyklina, bleomycyna, puromycyna
- cytostatyki: metotreksat, L-asparaginaza
- witaminy: witamina A w dużej dawce
- inne: amiodaron, estrogeny, kortykosteroidy, hydrazyna, salicylany, walproinian sodu, warfaryna
- substancje chemiczne:
- chlorowane węglowodory
- czterochlorek węgla
- dwusiarczek węgla
- fosfor
- sole baru
- α-amanityna
- otyłość
- głodzenie
- kwashiorkor
- cukrzyca
- nadczynność kory nadnerczy
- niedobór cynku
- długotrwałe żywienie pozajelitowe
- hiperlipidemia
- choroby trzustki
- resekcja jelita
- zespolenia jelitowe
- zespół złego wchłaniania
- celiakia
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego
- choroba Crohna
- abetalipoproteinemia
- lizosomalne choroby spichrzeniowe
- wrodzone zaburzenia cyklu mocznikowego
- wirusowe zapalenie wątroby
- zespół Reye’a
- powikłania ciąży
Leczenie
Abstynencja alkoholowa.
Należy także stosować dietę ubogotłuszczową.
Rokowanie
Przy całkowitej abstynencji alkoholowej - dobre.
Bibliografia
- „Choroby wewnętrzne” pod red. prof. dr hab. Andrzeja Szczeklika, tom 1, str. 942-943 ISBN 83-7430-031-0
